Дефицит, о котором не знает Кремль: куда «пропадает» вакцина по дороге в регионы

Существует ли в регионах дефицит вакцин?

В начале марта губернатор Забайкальского края и его заместитель, находясь на заседании штаба по противодействию коронавирусу, попытались записаться на прививку. Обоим это не удалось — их лишь пообещали внести в лист ожидания. На горячей линии Минздрава губернатору не смогли назвать сроков поступления вакцины. Его заместителю ответили, что вакцинация может возобновиться в середине марта.

Массовая вакцинация в Забайкальском крае, как и во всей России, началась в середине января. Вскоре местные жители стали сообщать о перебоях с поставками препарата (как рассказал один из них, «пришел в поликлинику прививаться, а там говорят, что вакцины нет, вся закончилась»). В администрации Забайкальского края сначала заявили, что вакцины направляют в регионы «небольшими партиями, по мере производства», но позднее признали, что график поступления в регион «кардинально нарушен» (по словам и.о. замглавы правительства Инны Щегловой, в январе вместо 32,5 тысячи доз пришли 11 тысяч, и такая ситуация — «беда не только Забайкальского края»). Для организации новых поставок губернатор летал в Москву.

Жалобы на нехватку вакцин в некоторых регионах стали поступать еще в январе. На этом фоне Кремль признал «временные затруднения», сославшись на высокий спрос и размеры страны. Однако уже в конце февраля заявил, что «дефицита нигде не наблюдается». «Нет какой-то информации о том, что спрос на прививки превышает предложение», — сказал журналистам пресс-секретарь президента Дмитрий Песков.

Между тем Забайкальский край — не единственный недавний пример. О дефиците сообщали из Свердловской области (журналисты рассказали, что из-за нехватки препарата жителям Екатеринбурга отказывали в записи на прививки, в областном управлении Роспотребнадзора заявили, что дефицит связан с «технологическими процессами у производителя», пообещав рост поставок после 8 марта). Жители Волгограда рассказали, что срок ожидания в очереди на прививку вырос с нескольких дней до нескольких недель (по словам одной из жительниц, записавшейся на прививку три недели назад, ее не вызвали до сих пор, а на двери районной поликлиники появилось объявление «о недопоставке вакцины в нашу область, и о том, что вакцинация приостановлена»), в министерстве здравоохранения региона признали, что поставки «задерживаются». Наконец, уже в середине марта стало известно о дефиците вакцин в Петербурге и Ленобласти. 

«Есть проблемы с логистикой, с распределением. С организацией прививочных пунктов, — заявил в начале марта президент Владимир Путин на встрече с участниками акции взаимопомощи «Мы вместе». — В некоторых субъектах федерации еще, по-моему, в девяти субъектах вообще не приступали даже к вакцинации». О каких регионах идет речь, он не уточнил (Министерство здравоохранения еще в декабре утверждало, что все регионы получили препарат и приступили к вакцинации).

Сколько людей уже привито и сколько еще планируется? 

В конце прошлого года правительство анонсировало планы по вакцинации 60% взрослого населения России к осени 2021 года (Александр Гинцбург, глава разработавшего вакцину «Спутник V» научного центра имени Гамалеи, говорил, что рассчитывает на вакцинацию 70-80% населения страны к этому сроку). Позднее были названы менее масштабные цифры — в начале марта глава Федерального медико-биологического агентства РФ Вероника Скворцова заявила, что для предотвращения очередной волны инфекции может быть достаточно привить 25–30% россиян к маю-июню.

Пока что показатели гораздо ниже. По словам Путина, к 22 марта полностью от коронавируса привились более 4,3 миллиона россиян, частично (одним компонентом вакцины) — 6,3 миллиона. От всего населения это примерно 2,9% и 4,4%. В мировом рейтинге вакцинации, который составляет Университет Джонса Хопкинса, по доле привитого населения Россия находится за пределами первой двадцатки. Среди рекордсменов — Израиль (более 50%), Объединенные Арабские Эмираты (более 22%) и США (13%). По общему количеству привитых, если ориентироваться на данные Путина, Россия уступает лишь США, Индии, Израилю и Турции. 

Для полной стабилизации ситуации должно быть вакцинировано не менее 60% взрослого населения страны, говорил Путин. Для этого потребуется 69,8 миллиона комплектов доз вакцины. 

На конец марта в Петербурге привилось 336 769 человек, в Москве — «около миллиона человек» (сказал Собянин 25 марта). При этом сводной статистики по регионам не публикуется, а собирают ее активисты — по данным местных штабов или сообщениям СМИ и чиновников. По наблюдениям независимого аналитика Александра Драгана, распределение вакцин между регионами выглядит «бессистемным» — цифры мало коррелируют с заболеваемостью и смертностью, удаленностью и экономическим положением регионов.

Можно ли доверять официальным цифрам?

Еще в декабре 2020 года, когда началась вакцинация, стали заметными расхождения в цифрах, которые поступали от разных ведомств. Данные Минздрава, Российского фонда прямых инвестиций, который финансирует производство вакцины «Спутник V», и центра имени Гамалеи — основного разработчика препарата — отмечалось в расследовании «Новой газеты», могли «отличаться друг от друга на порядок».

Так, 10 декабря глава центра Александр Гинцбург заявил, что вакцину получили более 150 тысяч россиян. Несколькими днями позже РФПИ уже говорил о 200 тысячах привитых. Однако через неделю Минздрав сообщил, что вакцинировано всего около 52 тысячи человек.

Расхождения отмечались и в январе. Аналитик Александр Драган также заявлял о расхождении региональных данных с федеральными. Из его расчетов на начало января следовало, что было привито несколько сотен тысяч человек — в несколько раз меньше того, о чем заявляли РФПИ и Минздрав. «Сначала, ко 2 января не получалось 800 тысяч [привитых] (такие цифры обнародовал Минздрав, — прим. Дождь), — говорил он. — Спустя неделю нам говорят — уже полтора миллиона. В конце декабря я собрал данные по 67 регионам, на которые приходится почти 90 процентов населения страны. Получалось 156 тысяч привитых. Оставшиеся регионы, исходя из численности населения, давали экстраполяцию в 15–20 тысяч. То есть с начала объявленной вакцинации и до конца 2020 года привили всего 170–180 тысяч человек».

Драган допускал, что расхождения связаны с тем, что некоторые категории граждан могут не попадать в отчетность Минздрава — к примеру, военные, которых активно прививают, и бойцы Росгвардии. Но даже с учетом этого, следуя его расчетам, расхождения в региональных и федеральных данных сохранялись.

Фонд «Петербургская политика» в декабрьском отчете допускал, что официальные оценки «формируются преимущественно за счет вакцинации военнослужащих и других категорий, не попадающих в региональную статистику». Он также указывал, что проблемой остается как недоступность статистики по отдельным регионам, так и разноречивость ее интерпретации, например, в одних случаях количество доз понимается как число комплектов вакцины на одного человека, в других — из расчета «1 человек — 2 дозы». 

Вопросы к цифрам остаются до сих пор. Собеседник Дождя, знакомый с процессом распределения вакцины, объясняет, что открытые данные о поставках вакцин в регионы не являются полными и их недостаточно для того, чтобы делать выводы. Никакой официальной статистики по регионам на федеральном уровне не ведется. 

Как выглядит путь вакцины с завода до укола?

Основной препарат для прививок вакцину «Спутник V», согласно ее регистрационному свидетельству, выпускают шесть производителей. Это «Биннофарм» (Зеленоград), «Биокад» (Санкт-Петербург), «Фармстандарт-УфаВИТА», «Генериум», «Лекко» (оба — Владимирская область) и сам разработчик — институт имени Гамалеи (Москва). Основными производителями, по словам собеседника Дождя, знакомого с процессом распределения вакцины, являются первые четыре.

В целом, говорит собеседник Дождя, отличие темпов вакцинации в России и некоторых других странах связано с различием в мощностях, которыми располагает иммунобиологическая промышленность. «У крупных мировых компаний мощностей для производства такого рода препаратов на момент начала производства вакцин было не в разы, а в десятки раз больше, — отмечает он. — Россия попыталась как-то компенсировать это скоростью разработки. И то, что сейчас делают [российские] производители, они делают очень хорошо. Просто у них количество мощностей сильно меньше, чем у глобальных компаний».

Упрощенно доставка выглядит так. Сначала изготовленную вакцину привозят в институт Гамалеи в Москву — чтобы проверить ее качество. Затем, в соответствии с планом распределения Минздрава, что-то поступает на склад дистрибьютора (официально за доставку отвечает компания «Иммунотехнологии» — специально созданная для этого структура Сбербанка), что-то напрямую отправляется в регионы, автомобильным или авиатранспортом. Задача «Иммунотехнологий» — доставить препарат на региональные склады, оттуда его распределением (до клиник и других прививочных пунктов) занимаются структуры, определенные местными властями.

Одна из сложностей с поставками — соблюдение холодовой цепи (температурного режима не выше определенного значения) на всем пути. Для «Спутник V» такая температура — минус 18 градусов. То есть ее надо поддерживать на всех этапах — погрузке и разгрузке, транспортировке и хранении. Если препарат хотя бы немного оттает, вновь замораживать и использовать его, согласно требованиям СанПиНа, нельзя. «Буквально это означает следующее, — говорит Станислав Булыгин, представитель транспортной компании «Ритейл транспорт эдженси» (занимается транспортировкой вакцины), —в случае нарушения температурного режима на одну минуту и на 0,5 градуса продукт применению не подлежит. То есть его надо уничтожить».

Храниться вакцина, согласно договору, который заключается с «Иммунотехнологиями», должна на лицензируемом складе, перевозиться — в подходящем транспорте. Оговаривается и перечень систем для мониторинга температуры. Показания системы мониторинга «за все время транспортировки должны распечатываться и прилагаться к приемочным документам».

Даже для Москвы доставка вакцины — комплекс строго определенных процедур. Их доставляют на склад департамента здравоохранения, где оставляют в морозильной камере при температуре минус 25 градусов. Каждую упаковку сканируют для системы мониторинга, при этом «для соблюдения условий хранения сканирование проводят внутри морозильной камеры». Со склада развозят по клиникам, используя транспорт с термоконтейнерами и термоиндикаторами. В клиниках вакцину перегружают в специально приобретенные морозильники, при этом каждую упаковку снова сканируют. Аналогичные процедуры действуют в регионах — препарат для Татарстана, например, доставляют на склад компании «Таттехмедфарм» в Казани, после чего распределяют по районам, используя термосумки и рефрижераторы. На самом складе, по словам представителя компании Ильшата Мингазутдинова, наряду с дежурными сотрудниками действует электронная система оповещения — «даже если ночью что-то случилось, приходит СМС с резервом в два часа до критической отметки, есть время приехать и разобраться». Дождь отправил запрос в «Иммунотехнологии» и Минздрав.

Как связана логистика и дефицит вакцин?

Минус 18 не самая низкая температура для хранения медицинских препаратов. Коронавирусная вакцина Pfizer, например, хранится при минус 70. Для ряда вакцин, например, коревой, следуя руководству ВОЗ, рекомендуемая температура хранения от минус 15 до минус 25 градусов. Но в целом инфраструктура распространения вакцин в России была рассчитана на более высокие температуры — от плюс двух до плюс восьми градусов. В результате в прошлом году регионы столкнулись с дефицитом морозильников в регионах (об этом, в частности, говорит заведующий лабораторией вакцинопрофилактики НИИ имени Мечникова Михаил Костинов) и нехваткой термоконтейнеров для перевозки. «Наша реализация только набирает обороты, – говорила в январе Валерия Жукова, руководитель отдела продаж компании по производству термооборудования «Медикал Термо Пак». — Регионы не покупали у нас термоконтейнеры и хладоэлементы из-за отсутствия морозильников. Больницы и поликлиники не были готовы к вакцине. Все привыкли работать в стандартном режиме 2–8 градусов».  

В конце января Минздрав разрешил хранение и перевозку «Спутник V» в жидкой форме — при температуре от плюс двух до плюс восьми градусов, «стандартном режиме для хранения иммунобиологических препаратов». Ведомство заявило, что теперь на рынок могут поставляться вакцины с обоими режимами хранения, «что позволит расширить охват и повысить доступность массовой вакцинации». Ранее Роспотребнадзор также разрешил применять при транспортировке сухой лед, который позволяет поддерживать температуру ниже минус 70 градусов. Отсутствие инфраструктуры в регионах стало одной из причин, по которой доставкой вакцины до потребителей не заинтересовались коммерческие игроки, сообщил источник Forbes.  

Трудности с логистикой, говорит собеседник Дождя, могут начинаться уже при отправке вакцин из института Гамалеи (после того, как их проверят на качество). «Ну вот были снегопады в Москве, в итоге большинство аэропортов встали, в том числе рейсы, которые должны были везти вакцины. По сути, потеряли двое суток, — рассказывает он. — Или, например, надо доставить [вакцину] на плавучую атомную станцию в Билибино — довезти сначала до Анадыря, а потом вертолетом. А по погоде вертолет может просто не полететь, потому что там буран, например. И сколько там будет идти буран, никто не знает. Или более простой пример — зимняя дорога, машина идет куда-нибудь в Петрозаводск. В нормальном режиме может идти часов 12–14, если дорога чищенная, а если нечищенная, может идти сильно дольше». Собеседник Дождя не помнит случаев, когда вакцина пропадала бы из-за задержек, хотя и бывали случаи, когда при перегрузке в аэропорту бросали контейнер, он повреждался, и внутри поднималась температура.

Другая причина, по которой вакцины не доходят до граждан, — просчеты чиновников при организации прививочной кампании на местах. Как объясняет собеседник Дождя, с основного склада в регионы вакцины отправляют ежедневно, а объемы поставок определяет Минздрав. Последний показатель в свою очередь зависит от того, сколько вакцин запросил регион. «Вакцинация добровольная, соответственно, если ты в регионе хоть сколько-нибудь нормально организовал процесс, у тебя пошел поток, — рассуждает он. — Сколько у тебя придет завтра, ты не можешь знать, но если процесс организовал хорошо, запишется сильно больше, чем тот объем вакцины, который [поставляется в регион]».

Виноват ли в нехватке вакцин экспорт?

Россия, в отличие от ряда других стран, не зависит от внешних поставок вакцин. Помимо основного препарата — «Спутник V» – к концу февраля были зарегистрированы еще два: «ЭпиВакКорона» и «Ковивак». Применение «Спутник V» также одобрили более 40 других стран (по этому показателю вакцина заняла второе место в мире после «AstraZeneca»). 

The first batch of #SputnikV arrives in Brazzaville, the capital of the Republic of the Congo, according to @Russie_au_Congo. The country’s Мinister of Health and Population Jacqueline Lydia Mikolo attended the welcoming ceremony. pic.twitter.com/JIm89PNBzz

— Sputnik V (@sputnikvaccine) March 24, 2021

По данным на начало марта, было произведено около 14 миллионов комплектов доз вакцин (большинство — «Спутник V»), населению пока оказались доступны около 7,9 миллиона (в правительстве сослались на прохождение контроля качества). За прививками, опять же по официальным данным, обратились около 5 миллионов россиян, и лишь половина из них прошла вакцинацию полностью. В марте Россия может произвести 12,5 миллиона комплектов вакцины «Спутник V», в апреле — 17 миллионов, а по итогам полугодия может быть выпущено более 80 миллионов двухкомпонентных доз, отчитались в Минпромторге. 

У некоторых это вызвало вопросы о целесообразности массовых поставок российских вакцин за границу. Среди скептиков и глава Еврокомиссии Урсула фон дер Ляйен. Она заявила, что не понимает, «почему Россия предлагает миллионы доз вакцин другим, не добившись значительного прогресса в вакцинации собственных граждан». Но в официальной трактовке экспортные планы вакцинации не мешают — по крайней мере, пока. Осенью 2020 года Александр Гинцбург из института Гамалеи отмечал, что сам препарат на первых порах вывозить не будут («самим не хватает»), торговать будут лишь технологией производства (правительство ранее заявило, что купить российскую вакцину готовы десятки стран).

Italian land artist Dario Gambarin makes a 13 000 m2 Sputnik V vaccine flask image in a field in Northern Italy, calling it “an improvisation inspired by the current agenda since the Russian vaccine will soon be produced in Italy and everyone talks about its safety and efficacy”. pic.twitter.com/MDt67wc6uC

— Sputnik V (@sputnikvaccine) March 16, 2021

Российский фонд прямых инвестиций хотя и обещал поставить в Евросоюз 100 миллионов доз препарата, но уточнял, что поставка состоится во втором квартале 2021 года, «после завершения основной части массовой вакцинации в России» (Гинцбург, со своей стороны, предполагал, что на это может уйти от 7 месяцев до года). Так, в Словакию — одну из европейских стран, одобривших применение «Спутник V» — поставки, как ожидается, могут начаться в мае-июне. Продавать также собираются «облегченный» (с менее высокой эффективностью и менее продолжительным иммунитетом, чем у основного препарата) «Спутник V лайт», который здесь применяться не будет.

Впрочем, в некоторые страны поставки вакцины «Спутника V» все-таки состоялись. В декабре РФПИ сообщил о доставке первой партии из 300 тысяч доз в Аргентину (общий объем поставок в эту страну составляет 10 миллионов доз) в Аргентину. В январе стало известно об отправке самолета с 240 тысячами доз для Аргентины и Бразилии. Ранее сообщалось о доставке небольшой партии в Сербию. К началу марта, утверждает аналитик открытых данных Александр Драган, ссылаясь на доступные цифры, препарат был отправлен в полтора десятка стран, общий объем превысил 4 миллиона доз (в данном случае имеются в виду комплекты из первого и второго компонентов вакцины), то есть более трети от произведенного объема.

Влияние пропаганды на темпы вакцинации

Во многих случаях определяющим фактором остается невысокий спрос со стороны граждан. Согласно недавнему опросу «Левада-Центра»*, опасения по поводу коронавируса среди россиян снижаются (среди опрошенных доля тех, кто не боится заболеть, составила 56% — самый высокий показатель с февраля 2020 года), и доля ковид-скептиков растет (о нежелании прививаться заявили 63% респондентов).

В чем причины нежелания граждан прививаться? Их несколько: от общего недоверия к вакцинам до опасений, связанных с быстрым внедрением российского препарата и сообщениями о возможных побочных эффектах, следует из данных «Левада-Центра»*. Последние совсем не обязательно могут быть связаны со «Спутником», но негативный эффект от инцидентов с зарубежными вакцинами может распространяться и на отношение к нему тоже, говорит Драган. Активное обсуждение проблем с зарубежными препаратами в российской прессе может усиливать недоверие к прививкам в целом, объясняет он: «В официальных СМИ идет кампания по высвечиваю конкретных фактов относительно зарубежных вакцин. В целом задача здесь, видимо, такая, чтобы люди усвоили: иностранный  Pfizer — плохо, российский «Спутник» — хорошо. А у потребителя новостей фиксируется другое: человек привился от коронавируса и умер. Из памяти стирается, умер человек после Pfizer или «Спутника».

Может сказываться и недостаток доверия к властям, проводящим прививочную кампанию. По наблюдениям Драгана, недоверие может проявляться даже среди тех, кто в целом поддерживает официальную политику. «Одно дело голосовать на выборах, — заключает он, — а другое дело — собственное здоровье, его просто так доверять не будешь».

23 марта Песков сообщил, что Путин сделал прививку, однако снимать процесс на видео или хотя бы опубликовать фото вакцинации, Кремль отказался. На вопрос, не было бы лучше, чтобы президент привился на камеры, как это сделали многие лидеры — чтобы люди пошли масштабно прививаться, Песков ответил, что Путин и так много времени уделяет пропаганде вакцинации, а что Путин сделал прививку, людям «придется поверить на слово».

* По решению Минюста России «Левада-Центр» включена в реестр НКО, выполняющих функции иностранного агента