«Верх непрофессионализма и цинизма»: основатель ОМС раскритиковал идею реформы медицины

Вопрос об ОМС обсуждали в конце января в Минфине при участии крупных страховых компаний. По словам топ-менеджера одной из таких структур, на встрече шла речь о том, что роль страховщиков недостаточна, так как они лишь пропускают через себя финансы. По словам собеседника «Ведомостей», власти хотят предложить регионам определить в программе ОМС виды медпомощи, затраты на которую легче спрогнозировать, и привлечь страховые компании к формированию тарифов. Страховщик сможет направлять людей в более эффективные с его точки зрения клиники. Однако если стоимость услуг этой клиники окажется выше тарифа, он не сможет требовать недостачу с региона и заплатит сам. Если траты окажутся ниже, этот остаток страховая компания оставит себе. Для граждан все услуги останутся бесплатными.

Сейчас в России действует система, в рамках которой комиссия территориального фонда ОМС (ТФ ОМС) определяет заранее, сколько услуг потребуется в течение года, и устанавливает тарифы, исходя из «подушевого» норматива и прогноза заболеваемости. Затем деньги ежемесячно переводят страховщикам в зависимости от количества застрахованных у них человек. Больница выставляет страховщикам счета за фактически оказанные услуги. Если счет оказался меньше перечисленной на месяц суммы, компания в течение трех дней возвращает деньги в территориальный фонд.

По мнению Гришина, для того, чтобы говорить о совместном финансировании медицинских услуг, нужно сначала установить объем затрат и ответственности страховых компаний. На данный момент, по его словам, новая система оплаты услуг страховыми компаниями недостаточно прозрачна для медицины, которая испытывает серьезную нехватку средств.

Гришин также рассказал, что те функции, которые сейчас хотят заполучить страховые компании, принадлежат исключительно государству. «Система выглядит так: у нас есть пирог, а страховщики пытаются его попилить», — заключил эксперт.

Фото: Marcelo Leal / Unsplash